主に新型コロナやインフルエンザ、嘔吐下痢等の感染症用の問診票です
下記項目に記入、チェックをお願い致します
あらかじめWebより受診予約を入れていただき、ちょっと項目が多いですが、下記問診票をチェックしてデータを送信いただくと、診察前に慌ただしく問診票を記入せずに済み、診察までの待ち時間が短縮されることにより、他の患者さんと待合室で一緒になる時間が少なくなり、院内での感染リスクも減らすことが出来ます。
大変お手数ですが、ご記入＆チェック、よろしくお願い致します。
なお、この問診票は、きむらファミリークリニックを受診する予定の患者様のためのものです。
受診予定のない方、他院受診予定の方は、記入＆チェックはしないで下さい。
また、この問診票をご自身かかりつけの他院へ転送するサービスも行っておりません。
悪しからずご了承のほど、よろしくお願い致します。